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O Que é Lombalgia?
A lombalgia, ou dor lombar, é uma condição comum que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. No Brasil, aproximadamente 17 milhões de pessoas sofrem de dores nas costas (4). A dor lombar pode variar de episódios agudos de forte intensidade a dores crônicas que duram mais de 12 semanas.
Anatomia da Coluna Vertebral
A coluna vertebral é composta por vértebras, que são ossos cilíndricos, separados por discos intervertebrais. Cada disco é formado por um núcleo pulposo gelatinoso cercado por um anel fibroso. A coluna é dividida em três partes principais:
- Coluna Cervical: 7 vértebras.
- Coluna Torácica: 12 vértebras.
- Coluna Lombar: 5 vértebras, além do sacro e cóccix.
Cada vértebra possui três partes:
- Anterior: Corpo vertebral.
- Média: Pedículos vertebrais.
- Posterior: Lâmina e facetas articulares.
A coluna também contém o canal vertebral, que abriga a medula espinhal e as raízes nervosas (1,2,3).
Causas da Dor Lombar
Principais sítios causadores de dor. Disco intervertebral, raízes nervosas , facetas articulares.
A dor lombar pode resultar de várias causas, incluindo:
- Traumáticas: Fraturas, torções e contusões.
- Infecciosas: Discite, tuberculose, osteomielite.
- Degenerativas: Hérnia de disco, estenose de canal, espondilolistese.
- Outras: Tumores primários ou metastáticos, causas inespecíficas.
Os principais fatores de risco incluem (6):
| Obesidade | Estresse psicológico |
| Sexo feminino | Sedentarismo |
| Idade | Tabagismo |
| História prévia de dor lombar | Emprego que requer levantar peso ou inclinar |
| Doenças Reumatológicas | Fibromialgia |
Sinais e Sintomas
Os sintomas da dor lombar podem variar conforme a região afetada:
- Dor Facetária: Tipo facada, piora ao estender para trás.
- Dor Discogênica: Queimação difusa, piora com flexão do tronco.
A dor também pode irradiar para as pernas, conhecida como ciática (posterior/lateral) ou dor femoral (anterior). Sintomas associados incluem formigamento, perda de sensibilidade e fraqueza (7,8).
Bandeiras Vermelhas
São sinais de alerta para condições graves:
- Febre
- Perda de peso
- Perda de controle urinário ou fecal
- Dor em repouso
- Idade avançada ou crianças pequenas
- Anestesia da região pélvica
- Perda de força nas pernas
Diagnóstico
O diagnóstico da dor lombar envolve:
- História Clínica: Tipo de dor, localização, irradiação, fatores que pioram ou melhoram a dor.
- Exame Físico: Avaliação detalhada da coluna e outras áreas, teste de reflexos, sensibilidade e força (9).
- Exames de Imagem: Radiografias, tomografias, ressonâncias magnéticas, entre outros.
- Outros Exames: Eletroneuromiografia, exames de sangue, biópsias, quando necessário.
Tratamento
O tratamento da dor lombar deve ser personalizado e pode incluir:
- Exercícios: Alongamento e fortalecimento para prevenir e reduzir a dor.
- Massagem e Terapias Alternativas: Acupuntura e manipulação da coluna.
- Terapia Cognitivo-Comportamental: Estratégias para lidar com a dor e modificar pensamentos negativos.
- Medicações: Anti-inflamatórios, paracetamol, opioides (em casos graves), antidepressivos e relaxantes musculares.
- Infiltrações: Corticosteroides para reduzir a inflamação.
- Cirurgia: Opcional em casos graves ou quando outras opções não são eficazes. Pode incluir técnicas minimamente invasivas ou abertas.
Exercícios para Dor Lombar
Exercícios de alongamento e fortalecimento podem ajudar a aliviar a dor lombar. Consulte um fisioterapeuta para um programa de exercícios personalizado.
O que Esperar?
O tratamento da dor crônica pode exigir acompanhamento multidisciplinar, incluindo médicos, fisioterapeutas, psicólogos e nutricionistas. O uso de diferentes medicações concomitantes geralmente é benéfico e deve ser orientado por um médico. A cirurgia é indicada em casos específicos e pode trazer resultados satisfatórios quando indicada corretamente.
Questões Comuns
- No caso de dor recorrente, o que devo fazer?
- a. devo tomar um anti inflamatório
- b. devo procurar um médico
- c. devo fazer uma ressonância
- São sinais de alerta para dor lombar:
- a. Febre
- b. Queimação
- c. Estresse
- Cirurgias na coluna:
- a. não são opção
- b. pioram o paciente
- c. tem resultados satisfatórios com indicação correta
Gabarito: b, a, c.
Referências Bibliográficas
- Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. Elsevier Health Sciences; 2005.
- Herkowitz HN, et al. Rothman Simeone The Spine: Expert Consult. Elsevier Health Sciences; 2011.
- Baaj AA. Handbook of Spine Surgery. Thieme; 2012.
- Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde, 2013.
- Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Springer; 2008.
- Andersson GB. Epidemiological Features of Chronic Low-Back Pain. The Lancet; 1999.
- Barros Filho TEP de, et al. Coluna Toracolombar: Síndromes Dolorosas.
- Kreiner DS, et al. An Evidence-Based Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy. Spine J; 2014.
- Barros Filho TEP de, Lech O. Exame Físico em Ortopedia. Sarvier; 2001.
Conte com uma Avaliação Profissional
O tratamento para hérnia de disco deve ser individualizado com base na gravidade dos sintomas, na causa subjacente e na resposta aos tratamentos iniciais. Consultar um profissional de saúde qualificado é essencial para determinar o melhor plano de tratamento e para monitorar a evolução da condição.